ZATWIERDZAM 									Zał. nr 2a

.........................
PROTOKÓŁ ODBIORU 

KONSERWACJI SYSTEMÓW SYGNALIZACJI POŻARU ORAZ ODDYMIANIA W
 1 BAZIE LOTNICTWA TRANSPORTOWEGO

Spisany w dniu ........................ w Infrastrukturze JW 4198 w Warszawie, ul. Żwirki i Wigury 1C  w sprawie przyjęcia usługi wykonanej przez firmę:
.....................................................................................................................................................

Komisja w składzie:

1. Kierownik Sekcji TUN                            - p. ...........................................................

2. Kierownik Sekcji Obsługi Infrastruktury           - p. ...........................................................
    
3. Użytkownik                                      - p. ...........................................................

4. Wykonawca                                     - p. ...........................................................

Potwierdza wykonanie w dniu: …………………………………. 
konserwacji systemów sygnalizacji pożaru i oddymiania w K-………. , budynek………. 
zgodnie z umową ..........................................................................................................................
Zakres wykonywanych prac: za ..............................................................     a w szczególności:
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Uwagi Komisji:
.......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Podpisy członków komisji:

1.	......................................                 	       3. ......................................

2.	......................................                	       	4. ......................................